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何谓继发性肺结核?
http://www.szjkw.net 苏州健康网 2006-03-10

  继发性肺结核,又称成人型肺结核、多见于12岁以上年长儿或成人,为已感染过结核病儿童,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能:一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已愈合后,再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。临床分为3型:

   (1)浸润型肺结核:最常见,病变通常位于锁骨下或肺尖,初以渗出性病变为主,中心部易干酪样坏死,液化后形成空洞,易产生支气管播散。早期可无症状,亦无体征。病变活动性较大时中毒症状明显;肺部组织破坏较大者,呼吸症状亦较显著,胸部可有浊音及罗音。病变活动期,血沉增快。痰结核菌可阳性。X线检查:肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影,中央密度较高,边缘模糊;病情好转时表现阴影吸收、纤维化;病情进展,则病变扩大融合、空洞形成支气管扩散,肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影;增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影,边缘锐利,病变间杂有纤维索条状阴影,病变内可见钙化现象;如见有直径≥2cm圆形或卵圆形的干酪球,称为结核瘤或结核球,是一种干酪样结节。

  (2)干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎):多见于身体虚弱感染结核菌量大者,多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致,或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多,初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞,病人中毒症状大都严重,迅速衰竭,右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多,血沉增快。起病2~3周后痰结核菌可阳性。X线胸片:可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影,在十数日或数周内迅速溶解,形成蚕蚀空洞,可有支气管播散影。

  (3)慢性空洞型肺结核:常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来。常有数年或十数年的漫长病史,空洞长期存在,病情时好时犯,反复交替出现。好转时,除咳嗽、咯痰、咯血外,可无明显中毒症状;恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状,咳嗽、咯痰、咯血症状可加重,痰结核菌阳性。X线检查:肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影,以及纤维厚壁空洞。肺门抬高,肺纹呈垂柳状,常有胸壁增厚和胸廓缩窄,同侧或对侧常有支气管播散病变,对侧肺部可有肺气肿表现。



稿源:大中华健康网
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