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隐性结核感染的血液学检测
http://www.szjkw.net 苏州健康网 2006-07-02

  QFT(QuantiFERON-TB test)是一种全血检测方法,可用于检测PPD刺激后干扰素(IFN)-γ的释放情况。其与结核菌素试验的一致性较好,但其在接触者调查中的作用还不确定。

  QFT-G(QuantiFERON-TB Gold) 是近期美国FDA批准使用的一种可用于隐性结核感染(LTBI)及结核病诊断的检测方法。早期分泌抗原靶点(ESAT)-6和培养滤过蛋白(CFP)-10是由人结核分枝杆菌和有致病性的牛结核分枝杆菌菌株分泌的两种蛋白,所有卡介苗制剂及非结核分枝杆菌中都不含这两种蛋白。用模拟这两种蛋白的人工合成多肽片段对患者进行刺激后,淋巴细胞会释放IFN-γ,再用酶联免疫吸附(ELISA)法测定其水平,可在24小时内得出检测结果。这种方法可替代结核菌素试验,其区别在于,结核菌素试验反映的是体内IV型变态反应,而QFT及QFT-G反映的则是体内IFN-γ的释放水平。结核菌素试验及QFT均属于机体对PPD的反应,而QFT-G应用的刺激物则是两个特异性抗原的模拟合成肽段,因此结核菌素试验与QFT结果一致性较好,而与QFT-G的结果则有差异。

  QFT-G结果不受既往接种卡介苗的影响,也较少受到非结核分枝杆菌感染的影响,在该检测过程中,受试者不接触抗原,因此不会出现结核菌素试验时出现的结核记忆反应。由于目前缺少诊断LTBI的金标准,因此还无法准确评价QFT-G及其他结核感染间接检测方法(包括结核菌素试验)的准确性。QFT-G诊断经结核菌培养确诊但未经治疗的结核病患者的准确率为80%,其诊断LTBI的敏感性低于结核菌素试验。QFT-G与结核菌素试验均不能区分结核病和LTBI。与其他诊断试验相似,对QFT-G检测结果的意义需结合流行病学、病史、查体及诊断试验结果综合判定。QFT-G对免疫功能低下人群的诊断效果还不确定,对他们而言,即便QFT-G结果阴性也不能排除结核感染,目前尚无17岁以下患者应用该检测方法的资料。

  总之,QFT-G可作为结核菌素试验的替代检测方法,用于LTBI及结核病的诊断,QFT-G阳性与结核菌素试验阳性的意义相同。大部分健康成年人的QFT-G结果阴性时无需行进一步评估,但对近期与有传染性结核患者有密切接触者,即便首次QFT-G结果阴性,也应行二次检测。目前进行第二次QFT-G的最佳时间还不确定,可参照结核菌素试验的检查间隔,在接触者最后一次接触后8~10周进行。



稿源:中国急救网
作者:中国医学论坛报
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