为扩大急诊科医师的视野，将心血管医学范畴内的部分热点作一简要介绍。

　　一、现代心血管医学重点发展趋势－从干预到预防

　　医学领域里许多观念起了重大变化，唯有预防为主的观念没有改变，但恰恰是预防为主这一原则至今仍然贯彻得最差。

　　（一）心血管疾病以预防为主的重要性

　　1 ，心脑血管疾病是我国居民的主要杀手

　　2002 年我国主要疾病死亡率(表1) 显示，

　　2，治疗手段的局限性 目前心脑血管疾病的治疗结局，除极少数疾病（如某些先心、预激综合症）可以通过手术或介入治疗获得根治 , 绝大多数治疗方法仅能减轻、暂时缓解病情，延缓病变进一步发展。

　　（二）预防心血管疾病的可能性

　　1，发生心血管疾病一半归之于不合理的生活方式

　　在2003年第76届美国心脏病协会年会上，美国CDC专家提出，心血管疾病50%归之于生活方式（吸烟、不合理饮食和缺乏运动），20%归之于基因遗传，20%归之于环境因素，10%归之于患者的治疗。而目前状况本末倒置，绝大部分力量投入疾病的后期治疗，明显缺乏预防力度。因此，新任53届ACC主席Michael Wolk教授呼吁，心血管专科医师应实现从干预到预防（From intervention to prevention ） , 在人们健康时，保护人类健康，而不是等心脏病失控时才去救治

　　2，国外预防的成就 美国1970年以来，通过生活方式的改变、防治高血压与高胆固醇血症以及治疗技术的进步，心血管疾病死亡率下降50%，1950年以来脑卒中的减少更为显著。

　　3，我国对预防的研究 例如我国前瞻性研究得出，舒张压每相差5mmHg，脑卒中发病危险性相差46%，冠心病事件发病危险性相差24%。

　　（三）可以实施的预防措施 包括一级与二级预防

　　1，改变生活方式 坚持运动，每日有氧运动 30min ；合理饮食（限盐、限糖和限脂肪），包括以植物食品为基础的低脂肪饮食，减少简单碳水化合物的摄入，增加复合碳水化合物的摄入；戒烟；注意控制精神紧张。例如JNC7指出改变生活方式一段时间对血压下降的效果（表2）

　　研究还表明，大幅度改变生活方式，甚至可能逆转即使是严重冠状动脉病变。

　　2 ，及早治疗导致心脑血管疾病的慢性疾病 例如，将升高的血压降至合理的水平并维持之；积极防治糖尿病；使用他汀类药物干预高脂血症。

　　3 ，将预防的原则贯穿整个治疗过程 例如对心衰的治疗不停留在血液动力学改善、症状缓解，而进一步要求阻断有害的某些神经体液机制，中断和逆转心肌重塑，延长患者的寿命。对快速性室性心律失常的治疗不一味追求心律的控制，更重要的是预防发生猝死的危险性；治疗老年房颤，不满足于心室率的控制，还应积极使用抗凝剂，降低血栓栓塞的发生率。对高血压应视为高血压综合症，治疗不停留于血压降至目标水平，还应查明和处理可能存在的种种危险因素，以期取得更加满意的防治效果。