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3 例硫化氢中毒患者的急救护理体会
http://www.szjkw.net 苏州健康网 2004-11-08

  硫化氢是一种毒性比较剧烈的窒息性毒物,具有细胞窒息作用以及中枢神经抑制作用,当病人吸入高浓度的硫化氢时,可立即失去知觉,甚至呼吸停止,造成死亡。2004年6月21日,我院收治了4名硫化氢中毒患者,其中1例当场即出现闪电样死亡,其余3例因抢救及时,护理得当,均顺利出院。现将护理体会介绍如下:

  1. 临床资料

  三例患者,均为男性,年龄27—45岁。因在一排污管道内施工时不慎跌入刚开启的窨井内,不久即神志不清。约30分钟后收住我院,拟诊为硫化氢中毒,吸入性肺炎,收住急诊ICU。入院时极度烦躁,神志不清,牙关紧闭,全身紫绀,口吐粉红色泡沫样痰,呼吸音渐弱,心跳渐慢。随即给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。其中一例心跳停止,呼吸浅慢,立即予心肺复苏,予以肾上腺素,阿托品,异丙肾上腺素静脉推 , 心跳呼吸逐渐恢复至正常。经呼吸机辅助呼吸,大剂量激素冲击治疗(甲强龙 80mg 静推 q8h),消炎,支持等对症处理后,病情好转。其中两例2天后脱机,一例4天后脱机,生命体征平稳,无胸闷,呼吸困难主诉。之后恢复良好。一例半个月后出院,另外两例也以十八天,十九天后顺利出院。

  2. 护理体会

  2.1 保持呼吸道通畅 硫化氢引起肺水肿的病理基础,主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏,造成肺泡毛细血管通透性增加[1]。上述病例中患者有口吐粉红色泡沫样痰。因此,收住病房后立即清除口鼻分泌物,给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。均采用 SIMV+Press.support 呼吸模式,频率15—20次 / 分,潮气量450-520ml, 氧浓度90%—100%, peep2—6cmH2O。约 30min后SPO2 由40%—60%上升至85%—90%。以后根据血气分析结果逐渐将氧浓度下调至60%以下。在护理过程中要加强气道的湿化,加强吸痰排痰。在吸痰时要做到轻、稳、快,严格遵守无菌操作原则,避免损伤呼吸道黏膜。同时要注意观察痰液的量,性状以及缺氧改善情况,如有异常及时向医生汇报。每2小时给病人翻身拍背一次,根据病情需要可增加次数,以助于痰液的排出,减少并发症。

  2.2 对症与支持治疗 硫化氢中毒目前仍无特效解毒剂[2]。国内多采用对症支持疗法[3]。尊医嘱及时准确地给予甲强龙80mg q8h 静脉推,纳络酮2.0mgBid 静脉推以治疗脑水肿,配合使用20%甘露醇静滴,头部置冰枕,使用降温毯等措施以降低大脑及机体代谢,保护大脑细胞;同时使用大量的维生素C ,三磷酸腺苷,辅酶A,脑苷肌肽等营养脑细胞和保护肝脏的药,可以避免脑细胞不可逆的损害减少后遗症。三例患者均无明显后遗症发生。

  2.3 严密观察病情 硫化氢中毒主要通过抑制细胞色素氧化酶使其失去传递电子的能力以至阻断生物氧化过程,造成组织缺氧[4],致多脏器功能损害。我们配合医生及时准确地抽取血气分析,电解质,肝肾功能等各类血标本,并准确记录和计算出24小时出入量,为临床医生的治疗提供有效资料

  2.4 安全的护理 硫化氢可造成大脑缺氧,使大脑皮层功能失调造成病人的烦躁不安。对于这种情况,我们使用床档并派专人守护在旁,防止坠床和将气管插管拔出危及病人的生命,必要时可用约束带将四肢适当固定。对于已经清醒而尚在使用呼吸机的病人,我们加强心理护理,给予病人解释和安慰,对此无效的病人,可尊医嘱给予力月西,万可松等镇静,肌松药以减少呼吸机对抗,也可减少意外事故发生的可能。

  2.5 饮食护理 病人昏迷时,为补充病程中的能量消耗可给予能全力鼻饲;待病人拔除气管插管清醒后可逐步过度到普通饮食,并以高热量,高维生素,少渣饮食为主,少量多餐,防止因暴饮暴食而引发消化道出血。这可能与病人的应激性溃疡和大剂量使用激素有关[5]。因此,加强饮食护理在硫化氢中毒病人疾病恢复过程中也是不容忽视的。

  2.6 卫生宣教 此3例患者均为农民工,对硫化氢气体中毒缺乏必要的认识,在工作过程中不注意安全防范工作。对此类患者要做好卫生宣教工作,告知其硫化氢为无色气体,带腐臭味,如吸入过多可危及生命,主要存在于低洼积水通风不良的地方,在以后工作中要注意防护。凡进入有可能存在硫化氢污染的场所工作时务必先通风,或正确选用,佩带呼吸防护器,并有人监护方可进入[2],以免意外事故的发生。

  3. 小结 硫化氢中毒在临床很少见,抢救成功后的护理关键在于保持气道的通畅,改善缺氧状态,密切观察并处理并发症,保护中枢神经系统,遵医嘱使用恢复脑细胞功能的药物,这样可大大减少并发症的发生。

参考文献:

[1]  文保元主编.急性中毒手册.第1版.青岛出版社,1988.49

[2]  熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展.中国职业医学.1999,26(5):40-42

[3]  张恒东,朱桂东.一起急性窒息性气体中毒事故分析.江苏职业卫生.1997,9(1):20

[4]  胡颖颖,牛魁,朱桂珍.急性中毒合并肝损害2例报告.中国工业医学杂志.1994,7(3):186

[5]  俞淑荣,王秀珍,舒岩.急性硫化氢中毒病人的抢救与护理.中华护理杂志.1998,33(5):261-263

作者介绍:费卫珠,女,1980年出生,本科,护士


稿源:苏州医学会
作者:苏州大学附属第一医院 急诊 ICU 费卫珠 王玉宇

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